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Bezirk Unterfranken

-Sozialverwaltung-

Referat 5100

Silcherstr. 5

97074 Würzburg

Antrag

auf Gewährung einer Zuwendung nach der Förderrichtlinie Selbsthilfegruppen

Daten zum/zur Antragsteller/in; verantwortlichen Vertreter/in der Selbsthilfegruppe

Bankverbindung

Erklärungen

Es wird versichert, dass

  • die Bestimmungen der Richtlinie des Bezirks Unterfranken zur Förderung von Selbsthilfegruppen bekannt sind und anerkannt werden,

 

  • die allgemeinen Nebenbestimmungen als rechtsverbindlich anerkannt werden,

 

  • die Selbsthilfegruppe im Sinne dieser Richtlinien tätig ist und dass die Zuwendung des Bezirks Unterfranken zweckentsprechend verwendet wird,

 

  • kein Personal gegen Entgelt beschäftigt ist und

 

  • die Angaben im Antrag richtig und vollständig sind

 

  • dem/r Unterzeichner/in bekannt ist, dass die Zuwendung im Falle ihrer zweckwidrigen Verwendung der Rückforderung und der Verzinsung unterliegt,

 

  • bei Nichtverwendung der Förderung diese zurückzuzahlen ist

Auf die vorrangige Förderleistung von gesundheitsbezogenen Selbsthilfegruppen durch die gesetzlichen Krankenkassen in Bayern nach § 20 h SGB V wird hingewiesen. Wir bitten Sie anzufragen, ob entsprechende Leistungen und ggf. in welcher Höhe bezogen.

Hinweis gem. Art. 13 und 14 EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO)

Grundinformationen

Verantwortlicher i. S. d. DSGVO:

 

Bezirk Unterfranken

Silcherstraße 5

97074 Würzburg

Tel.: 0931 7959-0

E-Mail: bezirksverwaltung@bezirk-unterfranken.de

 

Die von Ihnen aufgrund der jeweiligen Förderrichtlinien des Bezirk Unterfranken erhobenen Daten sind erforderlich, um zu prüfen, ob die Förderung bzw. Auszahlung der beantragten Förderung benötigt wird.

Wenn keine oder keine vollständigen Angaben gemacht werden, kann der Antrag möglicherweise aus förderrechtlichen Gründen nicht bearbeitet werden. Das könnte dazu führen, dass eine Förderung nicht oder nicht in der beantragten Höhe bewilligt werden kann.

 

Die Datenverarbeitung und -nutzung erfolgt nach den Vorschriften der §§ 67 ff. SGB X i. V. m. Art. 6 Abs. 1 e), Abs. 2 und 3 DSGVO.

 

Ihre Daten können vom Bezirk Unterfranken im Rahmen seiner Aufgabenerfüllung gem. §§ 67 d ff. SGB X an Dritte übermittelt werden, z. B. an andere Sozialleistungsträger i. S. d. § 35 SGB I, Gerichte, Strafverfolgungsbehörden, Haftpflichtversicherungen sowie entsprechende Stellen in anderen EU-Ländern.

 

Die Daten werden auch für statistische Zwecke verwendet (§§ 121 ff. SGB XII).

Ihre Daten werden nach der Erhebung so lange gespeichert, wie dies unter Beachtung der gesetzlichen Vorgaben gemäß § 84 SGB X für die Abwicklung der Leistungsansprüche sowie möglicher Erstattungs- und Regressansprüche erforderlich ist.

 

Weitergehende Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten erhalten Sie auf der Homepage des Bezirks Unterfranken (http://bezirk-unterfranken.de/hilfen/sozialhilfe/53.Sozialhilfe.html).

Alternativ erhalten Sie diese Informationen auch von Ihrem zuständigen Sachbearbeiter.

 

Sie können sich auch an den Datenschutzbeauftragten der Bezirksverwaltung des Bezirks Unterfranken wenden, den Sie unter folgender Telefonnummer: 0931 7959-1625 oder über folgende E-Mail-Adresse: datenschutzbv@bezirk-unterfranken.de erreichen.

Weitere Informationen zum Datenschutz gemäß Art. 13 DSGVO finden SIe unter:

www.bezirk-unterfranken.de

Nach dem Absenden wird Ihnen das ausgefüllte Formular zum Download bereit gestellt. Bitte dieses unterschrieben senden an: Bezirk Unterfranken, Silcherstr. 5, 97074 Würzburg.