5453_SEPA-Lastschriftmandat

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das Formular wird automatisch mit den Daten des Bürgerkontos befüllt.

Sie möchten das Formular online ausfüllen, ohne sich am Bürgerkonto anzumelden? Im Anschluss kann das Formular ausgedruckt und per Post verschickt werden.

Sie möchten das Formular sofort ausdrucken und per Hand ausfüllen? Dann können Sie hier die Druckversion (PDF-Dokument) herunterladen und per Post verschicken.

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Steuerfeld

Absender:

Vorname

Name

Anschrift

PLZ

Ort

E-Mail

Zahlungsempfänger:

Bezirk Unterfranken

Finanzreferat -Sachgebiet Bezirkskasse-

Silcherstraße 5

97074 Würzburg

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE45KU100000001972

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige/Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (siehe oben), Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von dem Bezirk Unterfranken auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweise: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift wird mich/uns der Zahlungsempfänger (siehe oben) über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.

Kassenzeichen

Aktenzeichen

Leistungsberechtigter Vorname*

Leistungsberechtigter Name*

Grund der Forderung

Angabe des Kontoinhabers:

Vorname*

Name*

Straße und Hausnummer*

Land

PLZ*

Ort*

Name und Ort des Kreditinstituts*

IBAN (International Bank Account Number)*

BIC (Business Identifier Code)*

Ort, Datum*

____________________________________________

Unterschrift(en)

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Nach dem Absenden wird Ihnen das ausgefüllte Formular zum Download bereit gestellt. Senden Sie dies bitte unterschrieben an: Bezirk Unterfranken, Silcherstr. 5, 97074 Würzburg.