14312_Antrag_Ferien_Freizeitmassnahmen

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Bezirk Unterfranken

-Sozialverwaltung-

Referat 5200

Silcherstr. 5

97074 Würzburg

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Steuerfeld

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Antrag auf Gewährung einer Zuwendung nach der Förderrichtlinie für inklusive Ferien- und Freizeitmaßnahmen

Daten zum/zur Antragsteller/in

Beantragende Organisation

Vorname*

Familienname*

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

rechtsgeschäftlich verantwortliche/r Vertreter/in

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Ort

ggf. Spitzenverband

Telefon*

Fax-Nr.

E-Mail*

Bankverbindung

Wer ist Kontoinhaber?*

Kontoinhaber/in ist Antragsteller/in selbst

Kontoinhaber/in ist nicht Antragsteller/in

Name des/r Kontoinhabers/in*

Geldinstitut*

IBAN*

BIC

Aktenzeichen aus Vorjahren (falls bekannt)

Ich beantrage / Wir beantragen eine Zuwendung für die Maßnahme

Kurzbezeichnung der Maßnahme*

Zeitraum von*

bis*

Reiseziel*

Erklärung

Es wird versichert, dass

die Bestimmungen der Richtlinie des Bezirk Unterfranken zur Gewährung von Leistungen für Freizeit- und Ferienmaßnahmen für Menschen mit Behinderungen, sinnesgeschädigte oder chronisch kranke Menschen bekannt sind und anerkannt werden,
die allgemeinen Nebenbestimmungen als rechtsverbindlich anerkannt werden,
die Zuwendung des Bezirks Unterfranken zweckentsprechend verwendet wird,
keine weiteren Mittel für die selbe Maßnahme beim Bezirk Unterfranken in Anspruch genommen werden,
die Angaben im Antrag richtig und vollständig sind
dem/r Unterzeichnerin bekannt ist, dass die Zuwendung im Falle unrichtiger oder unvollständiger Angaben oder ihrer zweckwidrigen Verwendung der Rückforderung und Verzinsung unterliegt.

Hiermit versichere ich, dass

die Bestimmungen der Richtlinie des Bezirk Unterfranken zur Gewährung von Leistungen für Freizeit- und Ferienmaßnahmen für Menschen mit Behinderungen, sinnesgeschädigte oder chronisch kranke Menschen bekannt sind und anerkannt werden,
die allgemeinen Nebenbestimmungen als rechtsverbindlich anerkannt werden,
die Zuwendung des Bezirks Unterfranken zweckentsprechend verwendet wird,
keine weiteren Mittel für die selbe Maßnahme beim Bezirk Unterfranken in Anspruch genommen werden,
die Angaben im Antrag richtig und vollständig sind
dem/r Unterzeichnerin bekannt ist, dass die Zuwendung im Falle unrichtiger oder unvollständiger Angaben oder ihrer zweckwidrigen Verwendung der Rückforderung und Verzinsung unterliegt.

*

Als Anlage ist beigefügt:

Teilnehmerverzeichnis

Dateiupload: Teilnehmerverzeichnis*

Nach dem Absenden wird Ihnen das ausgefüllte Formular zum Download bereit gestellt. Bitte dieses unterschrieben senden an: Bezirk Unterfranken, Silcherstr. 5, 97074 Würzburg.

Ort, Datum*

____________________________________________

Rechtsverbindliche Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin