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Dr. Franz-Gerstner-Stipendium

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das Formular wird automatisch mit den Daten des Bürgerkontos befüllt.

Sie möchten das Formular online ausfüllen, ohne sich am Bürgerkonto anzumelden? Im Anschluss kann das Formular ausgedruckt und per Post verschickt werden.

Sie möchten das Formular sofort ausdrucken und per Hand ausfüllen? Dann können Sie hier die Druckversion (PDF-Dokument) herunterladen und per Post verschicken.

Die Ausschreibung des Dr.-Franz-Gerstner-Stipendiums können Sie hier als PDF herunterladen.

Die Datenschutzhinweise zum Förderwesen können Sie hier herunterladen.

Dr. Frank-Gerstner-Stipendium

- Individualprojekt -

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Postalisch:

Bezirk Unterfranken

Partnerschaftsreferat

Silcherstraße 5

97074 Würzburg

oder per:

Fax: 0931/ 7959 - 2423

Mail: mp.fuchs@bezirk-unterfranken.de

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Steuerfeld

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Steuerfeld

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Steuerfeld

Vertrauensniveau der Authentifizierung

Antrag auf Gewährung eines Dr.-Franz-Gerstner-Stipendiums

Projekt*

Es handelt sich um ein*

Individualprojekt

Gruppenprojekt

Der Antrag für ein Gruppenprojekt wurde bereits ausgefüllt, es wird lediglich der Zusatzbogen (Anlage 1) benötigt.

1. Antragstellerin bzw. Antragsteller

1.1. Persönliche Angaben

1.1. Teilnehmerin bzw. Teilnehmer

Vorname*

Familienname*

Geburtsdatum*

Alter

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail*

Telefon*

Die Erziehungsberechtigten der Antragstellerin bzw. des Antragstellers besitzen jeweils einen BayernID-Login.*

Ja

Nein

E-Mail erziehungsberechtigte Person 1*

Alleinig sorgeberechtigt*

Ja

Nein

E-Mail erziehungsberechtigte Person 2*

1.2. Sprachkenntnisse

Welche Sprachen sprechen Sie?*

Englisch

Französisch

Spanisch

Andere

Andere*

1.3. Bisherige, nicht ausschließlich touristische Aufenthalte in Mitgliedstaaten der Europäischen Union

Art des Aufenthalts*

Austausch

Sprachkurs

Praktikum

Sonstiges

Dauer*

Ort/Land*

Art des Aufenthalts*

Austausch

Sprachkurs

Praktikum

Sonstiges

Dauer*

Ort/Land*

1.4. Derzeitige Ausbildung

Schule / Ausbildungsstätte*

Klasse / Lehrjahr*

1.5. Weitere Teilnehmende am Projekt

Vorname*

Name*

Bitte pro weiteren Teilnehmenden einen Zusatzbogen (Anlage 1) ausfüllen und dem Antrag beifügen.

2. Projekt

2.1. Aufenthalt

Aufenthalt in folgendem Mitgliedstaat der EU*

Dauer von*

bis*

Ort oder Orte des Aufenthalts*

Geplante Reiseroute (wenn bereits bekannt)

2.2. Beschreibung des Projektes

Beschreiben Sie das Thema des Projektes*

Wie wollen Sie Ihre Reise und Ihr Projekt realisieren? Wie wollen Sie sich vorbereiten?*

Warum haben Sie sich für dieses Thema entschieden? bzw. Was sind Ihre persönlichen Erwartungen an das Projekt?*

Persönliches Interesse für das Land*

Haben Sie vor Ort schon Kontakte?*

Ja

Nein

Dateiupload: Gesondertes Blatt

2.3. Nach Projektbeendung

Art der Dokumentation, die dem Bezirk Unterfranken vorgelegt wird*

(bebilderter) Bericht

Videofilm

andere Form der Dokumentation nach vorheriger Absprache möglich

3. Datenschutzhinweise nach Art. 13 Abs. 1 Datenschutzgrundverordnung (DSGVO)

2. Datenschutzhinweise nach Art. 13 Abs. 1 Datenschutzgrundverordnung (DSGVO)

Name und Kontakt Verantwortlicher

Bezirk Unterfranken, Direktion der Bezirksverwaltung, Silcherstraße 5, 97074 Würzburg bezirksverwaltung@bezirk-unterfranken.de, Telefon 0931 7959 0

Kontakt Datenschutzbeauftragter

Datenschutzbeauftragter der Bezirksverwaltung, Silcherstraße 5, 97074 Würzburg, datenschutzbv@bezirk-unterfranken.de, Telefon 0931 7959 1625

Zwecke und Rechtsgrundlage der Verarbeitung und Übermittlung

Ihre im Antragsformular abgefragten personenbezogenen Daten werden im Rahmen der Vergabe des Dr. Franz-Gerstner-Stipendiums erhoben und verarbeitet, um

über die Förderwürdigkeit Ihres Vorhabens zu entscheiden
den hierzu noch erforderlichen Schrift- und Telefonverkehr durchzuführen und zu dokumentieren
den Zahlungsverkehr durchzuführen und zu dokumentieren
eine gewünschte Bestätigung des Projektes an Sie auszustellen und zu übermitteln

Grundlage für die Verarbeitung sind Art. 6 Abs. 1 Buchstabe e DSGVO, Art. 4 Abs. 1, Art. 5 Abs. 1 Bayerisches Datenschutzgesetz.

Wenn Sie die erforderlichen Daten nicht angeben, kann Ihr Antrag leider nicht bearbeitet werden.

Empfänger von personenbezogenen Daten

Ihre personenbezogenen Daten werden weitergegeben

intern an das Finanzreferat und die Bezirkskasse zur Abwicklung des Zahlungsverkehrs
zum Zweck der Veröffentlichung von Projektberichten bzw. -videos, im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit des Partnerschaftsreferats, nur mit Ihrer Einwilligung

Es erfolgt keine Weitergabe Ihrer personenbezogenen Daten in ein Drittland.

Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten und Ihre Rechte bei der Verarbeitung Ihrer Daten können Sie im Internet unter https://www.bezirk-unterfranken.de/informationen/download/m_27884 abrufen.

Alternativ erhalten Sie diese Informationen auch von der zuständigen Mitarbeiterin bzw. dem zuständigen Mitarbeiter des Partnerschaftsreferats.

Weitere Informationen zum Datenschutz gemäß Art. 13 DSGVO finden SIe unter:

www.bezirk-unterfranken.de

Die Hinweise zum Datenschutz habe ich gelesen und verstanden*

4. Einwilligungserklärung

Das Partnerschaftsreferat bietet ein breites Spektrum an Veranstaltungen, Publikationen sowie einen Newsletter. Um Sie - wenn Sie es wünschen - entsprechend informieren zu können, benötigen wir Ihre Einwilligung, damit wir Ihre Daten für entsprechende Verteilerlisten verwenden dürfen.

Ich willige ein, dass meine Daten in Verteilerlisten verarbeitet und gespeichert werden dürfen für

Publikationen*

Ja

Nein

Newsletter*

Ja

Nein

Alle Einwilligungen können jederzeit für die Zukunft widerrufen werden, mit der Folge, dass die Daten bzw. Fotos dann gelöscht und bei künftigen Publikationen weggelassen werden.

5. Vertragliche Verpflichtungen

Ich versichere die Richtigkeit der Angaben.

Im Falle, dass mir ein Stipendium bewilligt wird, verpflichte ich mich, dem Bezirk Unterfranken eine Dokumentation sowie einen Kurzbericht in Form eines Auswertungsbogens vorzulegen.

Mir ist bekannt, dass jede Änderung bezüglich der Durchführung des Projekts (z. B. Zeitraum, teilnehmende Personen, Thema, etc.) dem Partnerschaftsreferat vor Reiseantritt schriftlich mitgeteilt und von ihm genehmigt werden muss. Bei Nichtbeachtung kann das Stipendium zurückgefordert werden.

Ich erkenne die in der Stipendiumsausschreibung aufgeführten Bedingungen an.

Bei Minderjährigen bitte zusätzlich die Einverständniserklärung von den Erziehungsberechtigten ausfüllen lassen!

Ort, Datum*

____________________________________________

Rechtsverbindliche Unterschrift der Antragstellerin bzw. des Antragstellers